La adenopatía o linfadenopatía es un término que significa "enfermedad de los ganglios linfáticos".La inflamación de un ganglio linfático se denomina linfadenitis. En la práctica, la distinción entre linfadenopatía y linfadenitis se hace rara vez. (La inflamación de los canales linfáticos se llama linfangitis.) La adenopatía es un término científico que denota el estado patológico de inflamación de un ganglio linfático, y puede tener varios orígenes etiológicos. Es la hipertrofia de los ganglios linfáticos.
DIFERENCIA ENTRE ADENOPATIA POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSO Y MICOBACTERIUM NO TUBERCULOSO
La adenitis tuberculosa suele afectar a niños mayores y a menudo se acompaña de fiebre y otros síntomas constitucionales. La adenitis es, a veces, bilateral y puede afectar a cadenas cervicales posteriores, axilares y supraclaviculares. Las adenitis por micobacterias no ntuberculosasse deben en la mayoría de los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 años. No suele existir clínica sistémica. La localización más frecuente es la submandibuar. La piel suprayacente se va tornando violácea y si se dejan evolucionar pueden aparecer fístulas.
DIFERENCIAS ADENNITIS POR M. NO TUBERCULOSO ETIOLOGIA M. aviumM. scrofulaceumM. kansasiiM. lentiflavumM. haemophilum EDAD (máxima incidencia) 1-4 años LOCALIZACION SubmandibularLaterocervical anteriorPreauricular UNILATERAL/BILATERAL Unilateral 80-90%Bilateral 5% SINTOMATOLOGIA ASOCIADA No APP/APF Sin interés EVOLUCIÓN 1. Curso insidioso, aumento progresivo del tamaño2. Adhiere a piel y tejidos adyacentes (consistencia dura)3. Coloración violácea4. Tendencia frecuente a la fistulización5. Cicatrización antiestética6. Involución espontánea7. Fibrosis y calcificación PRUEBA DE TUBERCULINA POSITIVAa (≥5mm) 20-60% (normalmente 5-10mm) IGRA Negativo RX TORAX /TC TORAX Normal (>90%)
TB GANGLIONAR ETIOLOGIA M. tuberculosis EDAD (máxima incidencia) > 10 años LOCALIZACION Cervical posteriorAxilarSupraclavicular UNILATERAL/BILATERAL Bilateral 25% SINTOMATOLOGIA ASOCIADA Fiebre+síntomas constitucionales APP/APF Contacto con TBCribado familiar EVOLUCIÓN 1. Aumento tamaño progresivo y tendencia a confluir2. Signos inflamatorios locales3. Tendencia a fistulización crónica, con recidivas frecuentes si el tratamiento médico es inadecuado PRUEBA DE TUBERCULINA POSITIVAa (≥5mm) >80% (normalmente>10mm) IGRA Positivo RX TORAX /TC TORAX Patológica (>37-56%) TTO ANTITUBERCULOSO efectivo
Se define adenopatía como todo aumento de volumen ganglionar mayor de 1cm. de diámetro, acompañado o no de signología inflamatoria y cuya etiología es multifactorial
QUE ES ADENOPATIA adenopatía al aumento anormal del tamaño de uno o varios ganglios linfáticos. El agrandamiento de los ganglios linfáticos, desde un punto de vista fisiopatológico, se produce a través de dos mecanismos:
El incremento en tamaño o en número de los folículos linfoides del ganglio linfático, lo que explica la aparición de adenopatías en los procesos infecciosos. La invasión del ganglio linfático por células de naturaleza tumoral.
Las adenopatías no inflamatorias englobarían a la neoplásicas. Con respecto a las neoplásicas, un 50 % de ellas son tumores de los ganglios linfáticos y un 40 % son metástasis de otros tumores. Suelen ser, si se trata de linfomas, grandes y múltiples. En cuanto a la localización de la región neoplásica primaria se puede generalizar que los ganglios retrofaríngeos suelen corresponder a una neoplasia de cavum. Las adenopatías submaxilares y submandibulares están en relación con la cavidad oral y las amígdalas. Las adenopatías en la región cervical superficial nos orientan hacia neoplasias laríngeas o de seno piriforme. Las adenopatías supraclaviculares nos hacen sospechar una localización esofágica o bronquial, o son metástasis de neoplasias digestivas supra o infradiafragmáticas, pulmonares, de mama o de próstata. Las adenopatías inflamatorias pueden ser agudas o subagudas/crónicas. Las agudas están relacionadas más frecuentemente con procesos infecciosos de vías aerodigestivas altas, en el contexto de un síndrome febril con ganglios elásticos, rodaderos y dolorosos a la palpación que pueden provocar la inmovilidad voluntaria del cuello. Habitualmente no se requiere ninguna prueba complementaria para llegar al diagnóstico y su evolución espontánea es hacia la curación en dos o tres semanas, con una hipertrofia ganglionar residual durante bastante tiempo.3,8 Dentro de las subagudas/crónicas hay que destacar una serie de entidades: • Tuberculosis cervical: normalmente se trata de una adenopatía única, laterocervical, localizada frecuentemente a nivel del triángulo cervical posterior o 11 en región submandibular, que puede fistulizar dejando una cicatriz característica pardusca llamada escrófula. Su diagnóstico es por cultivo de la muestra obtenida por PAAF o por estudio del ganglio extirpado
ADENOPATIA DEFINICIÓN El término adenopatía hace referencia a alteraciones del tamaño y/o la consistencia de los ganglios linfáticos. Se consideran aumentados de tamaño los ganglios cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm en neonatos). También son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos . Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de adenitis. ADENOPATIAS POR MYCOBACTERIUM NO TB Y TB Las adenitis por micobacterias no tuberculosas se deben en la mayoría de los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 años. No suele existir clínica sistémica. La localización más frecuente es la submandibular. La piel suprayacente se va tornando violácea y si se dejan evolucionar pueden aparecer fístulas. El Mantoux puede ser positivo hasta en el 20-60% de los casos según las series, pero habitualmente es menor de 15 mm y la radiografía de tórax es normal. La adenitis tuberculosa suele afectar a niños mayores y a menudo se acompaña de fiebre y otros síntomas constitucionales. La adenitis es, a veces, bilateral y puede afectar a cadenas cervicales posteriores, axilares y supraclaviculares. El 28-70% de los pacientes presenta alteraciones en la radiografía de tórax
NOMBRE: M. M.C. del V. HC: 358309 FECHA DE NACIMIENTO: 25 de octubre 2003 EDAD: 10 años C.I. ---------- PROCEDENCIA: santiaguito de Roldós Mz 1310 solar 18 TELEFONO ------------ FECHA DE LA HC: 20 de Abril del 2014 REALIZADA POR: MRP1 Angy Valarezo A. REVISADA POR: Se trata de Maria Cabello del Valle de 9 años a la actualidad conocido por este hospital desde octubre del 2012 y por el servicio de infectologia desde enero del 2013 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Enfermedad de Hodking sin confirmar Tb ganglionar con 6 meses de tratamiento antifímico S. Down ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES Primo materno con Tb , no cumple con tratamiento EVOLUCION DE SU PRIMER INGRESO A ESTE HOSPITAL (9/10/12) Paciente de sexo femenino 9 años de edad presenta cuadro clinico de 6 meses de evolución con presencia de linfadenopatía a nivel supraclavicular, 2 semanas antes del ingreso astenia, anorexia, alza térmica no cuantíficada, palidez generalizada , 24 hoas antes del ingreso vómito abundante 1/24h acompañado de dolor osteomuscular que imposibilita la marcha por lo que ingresa Al exámen físico tumoración supraclavicular derecha de 7 x 2 cm y lado izquierdo de aprox 2 cm csps ventilados abdomen suave globuloso , hepatomegalea 3 cm debajo del reborde costal se observa en Rx de tórax ensanchamiento del mediastino valorada por oncologia 22 /10/13 indica estudio para proceso linfoproliferativo indica estudio de medula osea, en el mismo que se observa medula osea libre de infiltración neoplasica solicita: NEUROENOLASA ESPECIFICA 71 MG/dL (0.00-16,30) ALFAFETOPROTEINA 1,40 IU/Ml LDH 593 U/l (240-408) BETA 2 MICROGLOBULINA 6 mg/L (0.8-2.20) FERRITINA 10005 ng/nl (20.00-200.00) Paciente ingresa al área de oncología pero por presentar cuadro compatible con linfoma de hodking , masa en mediastino con paquetes ganglionares cervicales bilaterales lo que daba un aspecto de cuello de bufalo, desviación de la traquea producto de la masa en mediastino, circulación venosa colateral hemitorax izquierdo , ante este cuadro de probable sindrome de vena cava superior se da inicio al tratamiento con Quimioterapia se inicia primer ciclo de vincristina posterior al mismo carga tumoral disminuyo un 30% se realizan biopsias: 19/10/12 Tumor maligno , Consta en notas de HC 19/11/12 No resultados en HC 14/12/12 Linfadenitis granulomatosa compatible con tb, Consta en notas de HC 14/01/13 No resultados en HC
Paciente abandona controles y regresa en 01/13 y se decide biopsia por cuarta ocación, diagnostico : sin confirmar piensan en Linfoma de Hodking exámenes de imagen : Rx Tórax 09/10/12 Mediastino ensanchado Ecografia de abdomen 15/03/13 Higado aumentado de tamaño, pequeñas formaciones ganglionares retroperitoneales que oscilan 1,5 x 1.6 y 1,2 x 1.4 Tac de cuello , tórax y abdomen 06/03/13 Linfadenopatias cervicales inferiores de 1 y 1,5 cm aprox. Infiltrados hiperdensos difusos en pulmón izquierdo, derrame pleural izquierdo, linfadenopatias retroperitoneales de 1 cm aprox.
Realiza tratamiento antifimico aparentemente desde el 14/04/13 hasta el 4/sept/13, posteriormente acude a consulta indicando que no se realizara el p´rocedimiento que debe continuar con tratamiento (no hay notas en historia), familiar refiere que presenta distensión abdominal posterior a la terminación de tratamiento en septiembre/13
EVOLUCION DE SEGUNDO INGRESO Paciente de sexo femenino de 9 años de edad ingresa para realizarse lobectomia izquierda la misma que no se realiza por no haber espacio físico en ucip. posteriormente acude a consulta indicando que no se realizara el procedimiento que debe continuar con tratamiento (no hay notas en historia), familiar refiere que presenta distensión abdominal posterior a la terminación de tratamiento en septiembre/13
EVOLUCION DE TERCER INGRESO (11/04/14) Paciente de 10 años de edad con cuadro clínico de 1 mes de evolución con alza térmica no cuantificada que cede momentaneamente con paracetamol , acude en 4 ocaciones a subcentro de salud le dan tratamineto ambulatorio que no recuerda. Hace 24horas presenta mayor alza térmica, astenia, anorexia, pérdida de peso acompañada de distensión abdominal , deposicion líquida, abundante 2/24 h en moderada cantidad por lo que acude nuevamente a subcentro de salud y es transferidad a esta casa de salud valorada por emergencia y se ingresa Llega activa afebril, palidez generalizada, mucosas semihúmedas, ojos hundidos, amigdalas hiperemicas, presencia de adenopatias cervicales anteriores y axilares, sin datos de dificultad respiratoria, csps ventilados rscs ritmicos no soplos abdomen distendido globuloso doloroso en epigastrio poco depresible, hepatmegalea 3 cm debajo de reborde costal RHA presentes llenado capilar de 2 seg.
FECHA WBC NEUT LIN MON HGB HCT PLT TP TPT 11/04/14 20.78 18.33 0.98 1,31 9.1 29.4 392000 ----- -----
FECHA Glu urea crea Prot. t Albúm Na k Ca Mg Ast Alt PCR Fosf. Alc. 11/04/14 77 7 0.7 4.9 2 132 3,7 7.7 2 50 27 41 391
Imagen Ecografia de cuello 10/04/14 Ganglio aumentado de tamaño submaxilar derecho 1.86 x 1.23
Ecografia de abdomen 15/04/14 Higado aumentado de tamaño, en todos sus segmentos VB de paredv engrosada, presencia de imagenes hipoecogénicas de aspecto nodular ubicadas en parénquima hepático y en asas intestinales. Liquido libre en cavidad abdominal con presencia de contenido ecógeno de baja atenuación en cavidad pélvica.
VALORACION DE INFECTOLOGIA 19/04/14: Solicita: - Neuroenolasa específica, alfafetoproteína, LDH, Beta 2 microglobulinemia, Ferritina -TAC de cuello, tórax y abdomen simple y con contraste, la de abdomen con contraste oral e intravenoso -IC oncologia-IC cirugia -PPD -Recabar información de tratamiento antifímico -Recabar resultados de cultivos para TB ,aspirado gástrico, biopsias ganglionares en caso de haber sido realizadas -Esputo inducido, PCR en tiempo real para TB
Mycobacterium tuberculosis. El M. Tuberculosis presenta alto tropismo por los nòdulos linfáticos en niños y debido a esto en 25%-35% se produce una afectación a los ganglios linfáticos cervicales, siendo èsta la razón por la cual la linfadenopatìa perifèrica es la forma extrapulmonar màs comùn. Esta forma ganglionar aumenta su incidencia al asociarse a la enfermedad del VIH. La linfadenitis tuberculosa aparece como una tumefacciòn indolora y unilateral de los ganglios linfàticos con afectación más frecuente de los de localización cervical, sobre todo los ganglios del músculo esternocleidomastoideo y los supraclaviculares, con escasos o ningún síntoma general o local. El cuadro puede permanecer indolente durante semanas, meses e incluso años. En un momento dado la afección se hace mas agresiva y los síntomas inflamatorios locales del ganglio linfàtico consistentes en calor local, rubor y dolor, son más manifiestos y progresivos. A partir de ese momento la fistulizaciòn ganglionar se produce con rapidez. El proceso No tratado suele seguir un curso crónico consistente en el vaciamiento intermitente del pus caseoso, cicatrización incompleta, nuevas fistulizaciones y finalmente constitución de cicatrices hipertròficas. La existencia de linfadenopatìas en otros lugares del organismo fuera de la región cervical suele asociarse a formas más graves de TBC con síntomas sistèmicos.
.... M. Tuberculosis también presenta linfadenopatìas en la región hiliar o mediastìnica, o ambas, se presentan generalmente poco después de la infección primaria en los niños y, también aunque más raramente en los adultos. En pacientes VIH con TBC son hallazgos muy frecuentes. Generalmente afecta a varios ganglios que se fusionan para formar masas mediastìnicas. Existe además una TBC ganglionar generalizada que por diseminaciòn hematògena afecta a varias regiones y cursa con un síndrome febril intenso, típica de los pacientes infectados por el VIH
En el 25-35% de los casos de adenitis por MT se infectan los ganglios del cuello, lo que se conoce como Escròfula y que se manifiesta casi exclusivamente por unos ganglios cervicales aumentados de tamaño, localizados habitualmente en la región posterior o en la zona supraclavicular. Mucho menos frecuente pueden afectarse los ganglios submandibulares, submentonianos, axilares o inguinales. Inicialmente tienen una consistencia dura, no son fluctuantes, ni dolorosos o eritematosos, pero tras la caseificaciòn pueden supurar, drenar espontàneamente y necrosarse
M no tuberculosas. Adenitis donde es frecuente M avium-intracellulare complex que puede producir enfermedad tanto en inmunocompetentes como inmunodeprimidos. En este último grupo puede provocar diseminaciòn sistèmica. El compromiso de los ganglios linfáticos parece ser el resultado de la infección local por adquisiciòn orofarìngea de la micobacteria. La adenitis cervical por M. No tuberculosas suele tener un curso crónico con tendencia a la fistulizaciòn persistente.
ADENOPATIA hace referencia a alteraciones del tamaño y/o consistencia de los ganglios linfáticos. Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de ADENITIS.
LA ADENOPATIA O LINFADENOPATIA.- es un término que significa "enfermedad de los ganglios linfáticos". Sin embargo, se utiliza casi como un sinónimo de "ganglios linfáticos hinchados o aumentados de tamaño". Puede ser debida a infección, enfermedad auto-inmune, o malignidad.
ADENOPATIAS POR MICOBATERIUM NO TUBERCULOSAS Se deben en la mayoría de los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 años. No suele existir clínica sistémica. La localización más frecuente es la submandibular. La piel suprayacente se va tornando violácea y si se dejan evolucionar pueden aparecer fístulas. El Mantoux puede ser positivo hasta en el 20-60% de los casos según las series, pero habitualmente es menor de 15 mm y la radiografía de tórax es normal. ADENOPATIA POR MICOBATERIUM TUBERCULOSIS Presenta alto tropismo por los nòdulos linfáticos en niños y debido a esto en 25%-35% se produce una afectación a los ganglios linfáticos cervicales, siendo èsta la razón por la cual la linfadenopatìa perifèrica es la forma extrapulmonar màs comùn. Esta forma ganglionar aumenta su incidencia al asociarse a la enfermedad del VIH. La linfadenitis tuberculosa aparece como una tumefacciòn indolora y unilateral de los ganglios linfàticos con afectación más frecuente de los de localización cervical, sobre todo los ganglios del músculo esternocleidomastoideo y los supraclaviculares, con escasos o ningún síntoma general o local. El cuadro puede permanecer indolente durante semanas, meses e incluso años.
La adenopatía o linfadenopatía es un término que significa "enfermedad de los ganglios linfáticos".La inflamación de un ganglio linfático se denomina linfadenitis. En la práctica, la distinción entre linfadenopatía y linfadenitis se hace rara vez. (La inflamación de los canales linfáticos se llama linfangitis.) La adenopatía es un término científico que denota el estado patológico de inflamación de un ganglio linfático, y puede tener varios orígenes etiológicos. Es la hipertrofia de los ganglios linfáticos.
ResponderEliminarDIFERENCIA ENTRE ADENOPATIA POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSO Y MICOBACTERIUM NO TUBERCULOSO
La adenitis tuberculosa suele afectar a niños mayores y a menudo se acompaña de fiebre y otros síntomas constitucionales. La adenitis es, a veces, bilateral y puede afectar a cadenas cervicales posteriores, axilares y supraclaviculares.
Las adenitis por micobacterias no ntuberculosasse deben en la mayoría de los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 años. No suele existir clínica sistémica. La localización más frecuente es la submandibuar. La piel suprayacente se va tornando violácea y si se dejan evolucionar pueden aparecer fístulas.
DIFERENCIAS
ResponderEliminarADENNITIS POR M. NO TUBERCULOSO
ETIOLOGIA M. aviumM. scrofulaceumM. kansasiiM. lentiflavumM. haemophilum
EDAD (máxima incidencia) 1-4 años
LOCALIZACION SubmandibularLaterocervical anteriorPreauricular
UNILATERAL/BILATERAL Unilateral 80-90%Bilateral 5%
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA No
APP/APF Sin interés
EVOLUCIÓN 1. Curso insidioso, aumento progresivo del tamaño2. Adhiere a piel y tejidos adyacentes (consistencia dura)3. Coloración violácea4. Tendencia frecuente a la fistulización5. Cicatrización antiestética6. Involución espontánea7. Fibrosis y calcificación
PRUEBA DE TUBERCULINA POSITIVAa (≥5mm) 20-60% (normalmente 5-10mm)
IGRA Negativo
RX TORAX /TC TORAX Normal (>90%)
TB GANGLIONAR
ETIOLOGIA M. tuberculosis
EDAD (máxima incidencia) > 10 años
LOCALIZACION Cervical posteriorAxilarSupraclavicular
UNILATERAL/BILATERAL Bilateral 25%
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA Fiebre+síntomas constitucionales
APP/APF Contacto con TBCribado familiar
EVOLUCIÓN 1. Aumento tamaño progresivo y tendencia a confluir2. Signos inflamatorios locales3. Tendencia a fistulización crónica, con recidivas frecuentes si el tratamiento médico es inadecuado
PRUEBA DE TUBERCULINA POSITIVAa (≥5mm) >80% (normalmente>10mm)
IGRA Positivo
RX TORAX /TC TORAX Patológica (>37-56%)
TTO ANTITUBERCULOSO efectivo
ADENOPATIA - CONCEPTO
ResponderEliminarSe define adenopatía como todo aumento de volumen ganglionar mayor de 1cm. de diámetro, acompañado o no de signología inflamatoria y cuya etiología es multifactorial
QUE ES ADENOPATIA
ResponderEliminaradenopatía al aumento anormal del tamaño de uno o varios ganglios linfáticos. El agrandamiento de los ganglios linfáticos, desde un punto de vista fisiopatológico, se produce a través de dos mecanismos:
El incremento en tamaño o en número de los folículos linfoides del ganglio linfático, lo que explica la aparición de adenopatías en los procesos infecciosos.
La invasión del ganglio linfático por células de naturaleza tumoral.
Las adenopatías no inflamatorias englobarían a la neoplásicas. Con respecto a las
ResponderEliminarneoplásicas, un 50 % de ellas son tumores de los ganglios linfáticos y un 40 % son metástasis de otros tumores. Suelen ser, si se trata de linfomas, grandes y múltiples. En cuanto a la localización de la región neoplásica primaria se puede generalizar que los ganglios retrofaríngeos suelen corresponder a una neoplasia de cavum. Las adenopatías submaxilares y submandibulares están en relación con la cavidad oral y las amígdalas. Las adenopatías en la región cervical superficial nos orientan hacia neoplasias laríngeas o de seno piriforme. Las
adenopatías supraclaviculares nos hacen sospechar una localización esofágica o bronquial, o son metástasis de neoplasias digestivas supra o infradiafragmáticas, pulmonares, de mama o de próstata.
Las adenopatías inflamatorias pueden ser agudas o subagudas/crónicas.
Las agudas están relacionadas más frecuentemente con procesos infecciosos de vías
aerodigestivas altas, en el contexto de un síndrome febril con ganglios elásticos, rodaderos y dolorosos a la palpación que pueden provocar la inmovilidad voluntaria del cuello. Habitualmente no se requiere ninguna prueba complementaria para llegar al diagnóstico y su evolución espontánea es hacia la curación en dos o tres semanas, con una hipertrofia ganglionar residual durante bastante tiempo.3,8
Dentro de las subagudas/crónicas hay que destacar una serie de entidades:
• Tuberculosis cervical: normalmente se trata de una adenopatía única,
laterocervical, localizada frecuentemente a nivel del triángulo cervical posterior o 11
en región submandibular, que puede fistulizar dejando una cicatriz característica
pardusca llamada escrófula. Su diagnóstico es por cultivo de la muestra obtenida
por PAAF o por estudio del ganglio extirpado
ADENOPATIA DEFINICIÓN
ResponderEliminarEl término adenopatía hace referencia a alteraciones del tamaño y/o la consistencia de los ganglios linfáticos. Se consideran aumentados de tamaño los ganglios cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm en neonatos). También son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos . Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de adenitis.
ADENOPATIAS POR MYCOBACTERIUM NO TB Y TB
Las adenitis por micobacterias no tuberculosas se deben en la mayoría de los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 años. No suele existir clínica sistémica. La localización más frecuente es la submandibular. La piel suprayacente se va tornando violácea y si se dejan evolucionar pueden aparecer fístulas. El Mantoux puede ser positivo hasta en el 20-60% de los casos según las series, pero habitualmente es menor de 15 mm y la radiografía de tórax es normal.
La adenitis tuberculosa suele afectar a niños mayores y a menudo se acompaña de fiebre y otros síntomas constitucionales. La adenitis es, a veces, bilateral y puede afectar a cadenas cervicales posteriores, axilares y supraclaviculares. El 28-70% de los pacientes presenta alteraciones en la radiografía de tórax
HISTORIA CLINICA
ResponderEliminarNOMBRE: M. M.C. del V.
HC: 358309
FECHA DE NACIMIENTO: 25 de octubre 2003
EDAD: 10 años
C.I. ----------
PROCEDENCIA: santiaguito de Roldós Mz 1310 solar 18
TELEFONO ------------
FECHA DE LA HC: 20 de Abril del 2014
REALIZADA POR: MRP1 Angy Valarezo A.
REVISADA POR:
Se trata de Maria Cabello del Valle de 9 años a la actualidad conocido por este hospital desde octubre del 2012 y por el servicio de infectologia desde enero del 2013
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Enfermedad de Hodking sin confirmar
Tb ganglionar con 6 meses de tratamiento antifímico
S. Down
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Primo materno con Tb , no cumple con tratamiento
EVOLUCION DE SU PRIMER INGRESO A ESTE HOSPITAL (9/10/12)
Paciente de sexo femenino 9 años de edad presenta cuadro clinico de 6 meses de evolución con presencia de linfadenopatía a nivel supraclavicular, 2 semanas antes del ingreso astenia, anorexia, alza térmica no cuantíficada, palidez generalizada , 24 hoas antes del ingreso vómito abundante 1/24h acompañado de dolor osteomuscular que imposibilita la marcha por lo que ingresa
Al exámen físico tumoración supraclavicular derecha de 7 x 2 cm y lado izquierdo de aprox 2 cm csps ventilados abdomen suave globuloso , hepatomegalea 3 cm debajo del reborde costal
se observa en Rx de tórax ensanchamiento del mediastino
valorada por oncologia 22 /10/13 indica estudio para proceso linfoproliferativo indica estudio de medula osea, en el mismo que se observa medula osea libre de infiltración neoplasica
solicita:
NEUROENOLASA ESPECIFICA 71 MG/dL (0.00-16,30)
ALFAFETOPROTEINA 1,40 IU/Ml
LDH 593 U/l (240-408)
BETA 2 MICROGLOBULINA 6 mg/L (0.8-2.20)
FERRITINA 10005 ng/nl (20.00-200.00)
Paciente ingresa al área de oncología pero por presentar cuadro compatible con linfoma de hodking , masa en mediastino con paquetes ganglionares cervicales bilaterales lo que daba un aspecto de cuello de bufalo, desviación de la traquea producto de la masa en mediastino, circulación venosa colateral hemitorax izquierdo , ante este cuadro de probable sindrome de vena cava superior se da inicio al tratamiento con Quimioterapia se inicia primer ciclo de vincristina posterior al mismo carga tumoral disminuyo un 30%
se realizan biopsias:
19/10/12 Tumor maligno , Consta en notas de HC
19/11/12 No resultados en HC
14/12/12 Linfadenitis granulomatosa compatible con tb, Consta en notas de HC
14/01/13 No resultados en HC
Paciente abandona controles y regresa en 01/13 y se decide biopsia por cuarta ocación, diagnostico : sin confirmar piensan en Linfoma de Hodking
exámenes de imagen :
Rx Tórax 09/10/12 Mediastino ensanchado
Ecografia de abdomen 15/03/13 Higado aumentado de tamaño, pequeñas formaciones ganglionares retroperitoneales que oscilan 1,5 x 1.6 y 1,2 x 1.4
Tac de cuello , tórax y abdomen 06/03/13 Linfadenopatias cervicales inferiores de 1 y 1,5 cm aprox. Infiltrados hiperdensos difusos en pulmón izquierdo, derrame pleural izquierdo, linfadenopatias retroperitoneales de 1 cm aprox.
BACILOSCOPIA
04/03/13 NEGATIVO
04/03/13 NEGATIVO
05/03/13 NEGATIVO
05/03/13 NEGATIVO
Realiza tratamiento antifimico aparentemente desde el 14/04/13 hasta el 4/sept/13, posteriormente acude a consulta indicando que no se realizara el p´rocedimiento que debe continuar con tratamiento (no hay notas en historia), familiar refiere que presenta distensión abdominal posterior a la terminación de tratamiento en septiembre/13
EVOLUCION DE SEGUNDO INGRESO
Paciente de sexo femenino de 9 años de edad ingresa para realizarse lobectomia izquierda la misma que no se realiza por no haber espacio físico en ucip.
posteriormente acude a consulta indicando que no se realizara el procedimiento que debe continuar con tratamiento (no hay notas en historia), familiar refiere que presenta distensión abdominal posterior a la terminación de tratamiento en septiembre/13
EVOLUCION DE TERCER INGRESO (11/04/14)
ResponderEliminarPaciente de 10 años de edad con cuadro clínico de 1 mes de evolución con alza térmica no cuantificada que cede momentaneamente con paracetamol , acude en 4 ocaciones a subcentro de salud le dan tratamineto ambulatorio que no recuerda. Hace 24horas presenta mayor alza térmica, astenia, anorexia, pérdida de peso acompañada de distensión abdominal , deposicion líquida, abundante 2/24 h en moderada cantidad por lo que acude nuevamente a subcentro de salud y es transferidad a esta casa de salud valorada por emergencia y se ingresa
Llega activa afebril, palidez generalizada, mucosas semihúmedas, ojos hundidos, amigdalas hiperemicas, presencia de adenopatias cervicales anteriores y axilares, sin datos de dificultad respiratoria, csps ventilados rscs ritmicos no soplos abdomen distendido globuloso doloroso en epigastrio poco depresible, hepatmegalea 3 cm debajo de reborde costal RHA presentes llenado capilar de 2 seg.
Peso Talla P.abd. FC FR PA Sat.O2 T°
11/04/14 18 119 100 26 99.% 37.8°C
12/04/14 18 24 80/50
13/04/14 18 110 26 80/50
14/04/14 25 130 26 90/50 36°C
15/04/14 25 100 24 80/50
16/04/14 25 100 26 80/50 38°C
17/04/14 25 100 25 90/60 36.6°C
18/04/14 25 100 24 80/50 37°C
19/04/14 25.6 68.5 100 26 36°C
20/04/14 25.6 68.5 100 24 80/50 37.8°C
FECHA WBC NEUT LIN MON HGB HCT PLT TP TPT
11/04/14 20.78 18.33 0.98 1,31 9.1 29.4 392000 ----- -----
FECHA Glu urea crea Prot. t Albúm Na k Ca Mg Ast Alt PCR Fosf. Alc.
11/04/14 77 7 0.7 4.9 2 132 3,7 7.7 2 50 27 41 391
Imagen
Ecografia de cuello 10/04/14 Ganglio aumentado de tamaño submaxilar
derecho 1.86 x 1.23
Ecografia de abdomen 15/04/14 Higado aumentado de tamaño, en todos sus segmentos VB de paredv engrosada, presencia de imagenes hipoecogénicas de aspecto nodular ubicadas en parénquima hepático y en asas intestinales. Liquido libre en cavidad abdominal con presencia de contenido ecógeno de baja atenuación en cavidad pélvica.
VALORACION DE INFECTOLOGIA 19/04/14:
Solicita:
- Neuroenolasa específica, alfafetoproteína, LDH, Beta 2 microglobulinemia, Ferritina
-TAC de cuello, tórax y abdomen simple y con contraste, la de abdomen con contraste oral e intravenoso
-IC oncologia-IC cirugia
-PPD
-Recabar información de tratamiento antifímico
-Recabar resultados de cultivos para TB ,aspirado gástrico, biopsias ganglionares en caso de haber sido realizadas
-Esputo inducido, PCR en tiempo real para TB
Mycobacterium tuberculosis.
ResponderEliminarEl M. Tuberculosis presenta alto tropismo por los nòdulos linfáticos en niños y debido a esto en 25%-35% se produce una afectación a los ganglios linfáticos cervicales, siendo èsta la razón por la cual la linfadenopatìa perifèrica es la forma extrapulmonar màs comùn. Esta forma ganglionar aumenta su incidencia al asociarse a la enfermedad del VIH. La linfadenitis tuberculosa aparece como una tumefacciòn indolora y unilateral de los ganglios linfàticos con afectación más frecuente de los de localización cervical, sobre todo los ganglios del músculo esternocleidomastoideo y los supraclaviculares, con escasos o ningún síntoma general o local. El cuadro puede permanecer indolente durante semanas, meses e incluso años. En un momento dado la afección se hace mas agresiva y los síntomas inflamatorios locales del ganglio linfàtico consistentes en calor local, rubor y dolor, son más manifiestos y progresivos. A partir de ese momento la fistulizaciòn ganglionar se produce con rapidez.
El proceso No tratado suele seguir un curso crónico consistente en el vaciamiento intermitente del pus caseoso, cicatrización incompleta, nuevas fistulizaciones y finalmente constitución de cicatrices hipertròficas.
La existencia de linfadenopatìas en otros lugares del organismo fuera de la región cervical suele asociarse a formas más graves de TBC con síntomas sistèmicos.
.... M. Tuberculosis también presenta linfadenopatìas en la región hiliar o mediastìnica, o ambas, se presentan generalmente poco después de la infección primaria en los niños y, también aunque más raramente en los adultos. En pacientes VIH con TBC son hallazgos muy frecuentes. Generalmente afecta a varios ganglios que se fusionan para formar masas mediastìnicas.
ResponderEliminarExiste además una TBC ganglionar generalizada que por diseminaciòn hematògena afecta a varias regiones y cursa con un síndrome febril intenso, típica de los pacientes infectados por el VIH
En el 25-35% de los casos de adenitis por MT se infectan los ganglios del cuello, lo que se conoce como Escròfula y que se manifiesta casi exclusivamente por unos ganglios cervicales aumentados de tamaño, localizados habitualmente en la región posterior o en la zona supraclavicular.
EliminarMucho menos frecuente pueden afectarse los ganglios submandibulares, submentonianos, axilares o inguinales.
Inicialmente tienen una consistencia dura, no son fluctuantes, ni dolorosos o eritematosos, pero tras la caseificaciòn pueden supurar, drenar espontàneamente y necrosarse
M no tuberculosas. Adenitis donde es frecuente M avium-intracellulare complex que puede producir enfermedad tanto en inmunocompetentes como inmunodeprimidos. En este último grupo puede provocar diseminaciòn sistèmica. El compromiso de los ganglios linfáticos parece ser el resultado de la infección local por adquisiciòn orofarìngea de la micobacteria.
ResponderEliminarLa adenitis cervical por M. No tuberculosas suele tener un curso crónico con tendencia a la fistulizaciòn persistente.
La adenitis por Micobacterias no tuberculosas puede presentarse, sobre todo, en los niños menores de 5 años.
EliminarADENOPATIA hace referencia a alteraciones del tamaño y/o consistencia de los ganglios linfáticos.
ResponderEliminarCuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de ADENITIS.
LA ADENOPATIA O LINFADENOPATIA.- es un término que significa "enfermedad de los ganglios linfáticos". Sin embargo, se utiliza casi como un sinónimo de "ganglios linfáticos hinchados o aumentados de tamaño". Puede ser debida a infección, enfermedad auto-inmune, o malignidad.
ResponderEliminarADENOPATIAS POR MICOBATERIUM NO TUBERCULOSAS
ResponderEliminarSe deben en la mayoría de los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 años. No suele existir clínica sistémica. La localización más frecuente es la submandibular. La piel suprayacente se va tornando violácea y si se dejan evolucionar pueden aparecer fístulas. El Mantoux puede ser positivo hasta en el 20-60% de los casos según las series, pero habitualmente es menor de 15 mm y la radiografía de tórax es normal.
ADENOPATIA POR MICOBATERIUM TUBERCULOSIS
Presenta alto tropismo por los nòdulos linfáticos en niños y debido a esto en 25%-35% se produce una afectación a los ganglios linfáticos cervicales, siendo èsta la razón por la cual la linfadenopatìa perifèrica es la forma extrapulmonar màs comùn. Esta forma ganglionar aumenta su incidencia al asociarse a la enfermedad del VIH. La linfadenitis tuberculosa aparece como una tumefacciòn indolora y unilateral de los ganglios linfàticos con afectación más frecuente de los de localización cervical, sobre todo los ganglios del músculo esternocleidomastoideo y los supraclaviculares, con escasos o ningún síntoma general o local. El cuadro puede permanecer indolente durante semanas, meses e incluso años.