DEFINICION DE NEUTROPENIA Neutropenia: recuento absoluto de neutrófilos (RAN) en sangre periférica de menos de 500/mm3 o entre 500 y 1.000/mm3 con tendencia a una caída brusca del RAN en las siguientes 48 horas. La neutropenia profunda o muy severa implica neutrófilos de menos de 100/mm3 Fiebre: registro de un pico febril mayor de 38,5°C o dos mayores a 38°C en un intervalo no menor a una hora, tomados en axilas.
Factores de riesgo en los pacientes oncológicos para presentar IBI en neutropenia profunda
Cinco factores involucrados: nivel de Proteína C Reactiva (PCR) ≥ a 90 mg/L, hipotensión, recaída de leucemia, recuento de plaquetas menor o igual a 50.000 x mm3 y quimioterapia reciente (menos o igual a 7 días desde el inicio de la quimioterapia)
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA)4 define la neutropenia como el recuento de neutrófilos <500/mm, o <1.000/mm que se prevea que vaya a bajar de 500, Se considera neutropenia profunda cuando está por debajo de 100 células/ml. y fiebre como una toma aislada de temperatura ≥ de 38,3º, o ≥ 38º al menos durante una hora. Se han explorado factores relacionados con la patología oncológica, la presencia de co-morbilidades,el grado de depresión medular, y aspectos relacionados con el propio episodio infeccioso Rackoff y cols concluyeron, en una serie de 115 episodios de NF, que con la medición de dos parámetros de ingreso: temperatura y recuento absoluto de monocitos (RAM), su población se podía diferenciar en niños con alto, medio y bajo riesgo de bacteriemia, definiendo que temperatura < 39 °C y RAM > 100/mm 3 eran predictores de bajo riesgo . Klaasen y cols midieron el riesgo de infección bacteriana significativa en 227 episo- dios de NF en niños con cáncer, concluyendo que los siguientes parámetros de ingreso: RAM > 100/mm3 , radiografía de tórax normal y ausencia de co-morbilidad, se relacionaban con bajo riesgo de infección bacteriana significativa (10% o menos) En Chile, el Comité de Infectología del PINDA (programa infantil de drogas antineoplasicas-Chile) ha desarrollado dos estudios colaborativos, prospectivos, multicéntricos, en 447 y 263 episodios de NF respectivamente, el primero con el objeto de crear un modelo predictor de riesgo y el segundo, para validarlo. Cinco son las variables al momento de una primera consulta, que en forma independiente están asociadas a un riesgo significativamente mayor de IBI: concentración sérica de PCR > a 90 mg/L, hipotensión arterial, leucemia en recaída, recuento de plaquetas < 50.000/ mm3 , e intervalo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días. . La validación de estos datos mostró que el modelo creado obtuvo una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de 92, 76, 82 y 90% respectivamente . Los datos acumulativos de estos dos estudios, con 710 episodios de NF, permitieron generar una base sólida para proponer el uso de este modelo de predicción, orientado a la identificación de episodios de bajo riesgo de IBI.
Neutropenia severa: Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) < 500 céls/mm3.
Fiebre: Una medición de temperatura axilar > 38,5º C o dos mediciones > 38,0º C en un período de dos horas.
Infección bacteriana invasora: Incluye todas las bacteriémicas (SNC, osteoarticular, endocarditis, etc) o no bacteriémicas con localizaciones pulmonar, intraabdominal, renal, tejidos blandos profundos. Excluye infecciones superficiales de piel y mucosas.
Infección fúngica profunda: Incluye todas las fungiémicas (candidemia, endocarditis, etc) o no fungiémicas viscerales.
Existe consenso en la literatura médica que los episodios de neutropenia febril (NF) en pacientes con cáncer obedecen a tres grandes causas: infecciones bacterianas demostradas, infecciones bacterianas probables e infecciones virales agudas, existiendo un grupo menor catalogado de fiebre de origen desconocido en el cual no se llega a una interpretación clínica satisfactoria y su exploración etiológica es negativa. Las implicancias pronósticas de estos grupos son enteramente diferentes.
Se han acuñado los conceptos de NF con alto y bajo riesgo de cursar con una infección bacteriana invasora (IBI), lo que permite emplear estrategias diferenciadas según el riesgo que entrañe cada episodio. Existen parámetros que están asociados a un riesgo significativamente mayor de IBI: nivel sérico de proteína C reactiva (PCR) > a 90 mg/L; hipotensión arterial; recaída de leucemia; recuento de plaquetas < a 50.000/mm3; e intervalo de tiempo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días.
Evolución desfavorable. Incluye uno o más de los siguientes requisitos: inestabilidad hemodinámica no atribuible a perdida de volumen; fiebre persistente más allá de 72 horas (temperatura > 38º C en dos tomas diarias), sin tendencia a disminuir; aparición de un nuevo foco infeccioso sugerente de IBI; curva de PCR estacionaria (reducción no significativa a partir del día 3) o en ascenso; persistencia de cultivos positivos luego de 72 horas de tratamiento.
concepto.- La neutropenia febril es una entidad común en el manejo de personas afectadas con enfermedades hematológicas. Es definida como un conteo absoluto de neutrófilos < 1000/ml, siendo ≤ 500/mL de alto riesgo para el desarrollo de infecciones. La mayor posibilidad de infección se presenta en aquellos pacientes con neutropenia severa o profunda, definida como el conteo absoluto de neutrófilos de 100 elementos/mcL o menos. entre los factores de riesgo se encuentran: - neutropenia de > 7 dias. - leucemia con quimioterapia de induccion o TMO - condiciones medicas comorbidas ( hipotension, situacion mental alterada, cambios neurologicos, insuficiencia respiratoria, deshidratacion, dolor abdominal, hemorragia, compromiso cardiaco, arritmias, infeccion del cateter, insuficiencia renal o hepatica) - bacteriemia neumonia u otras infecciones documentadas - edad mas de 65 años - paciente ingresado en el momento de la neutropenia febril.
conceptos Se define como neutropenia un recuento absoluto de neutrofilos (RAN) menor a 500, ó menor de 1000 cuando se espera que continúe el nadir a menos de 500.El riesgo de infección aumenta marcadamente con un RAN menor a 1000. Se define neutropenia febril como un registro aislado de temperatura mayor a 38,3º C o registros persistentes mayores a 38 ºC por lo menos durante una hora. Hay circunstancias en las cuales un paciente puede no desarrollar fiebre como por ejemplo ancianos, pacientes en tratamiento con esteroides, pacientes infectados con ciertos patógenos como Clostridium Septicum, pacientes con infecciones ocultas que desarrollan hipotermias o hipotensión. La definición de neutropenia varía de institución en institución pero es usualmente definida como un RAN menor a 500 o menor 1000 con un nadir esperado menor a 500. La fiebre en un paciente neutropénico debe ser considerada como una emergencia infectológica. Factores predisponentes: la incidencia de infecciones ocultas aumenta con la severidad de la neutropenia. La morbilidad y la mortalidad aumenta muchísimo más con una RAN menor a 100. Otros factores de riesgo para presentar una infección oculta incluyen: · Descenso rápido del RAN · Neutropenia prolongado (mayor de 7 a 10 días) · Inducción leucémica · Cáncer no controlado · Comorbilidad que requiera hospitalización
Neutropenia: Es el recuento absoluto de neutrófilos (RAN) en sangre periférica de menos de 500/mm3 o entre 500 y 1.000/mm3 con tendencia a una caída brusca del RAN en las siguientes 48 horas. La neutropenia profunda o muy severa implica neutrófilos de menos de 100/mm3. Fiebre: registro de un pico febril mayor de 38,5°C o dos mayores a 38°C en un intervalo no menor a una hora, tomados en axilas. Dentro de los factores que debemos analizar desde el ingreso del paciente con IBI, tenemos: • Neutropenia: la severidad y tiempo de duración están directamente relacionados con mayor riesgo de infecciones. Los niños que presenten neutropenias profundas (RAN < 100/mm3 y RAM < 100/mm3) y mayores de 7 a 10 días deben ser categorizados como de alto riesgo. La valoración por oncohematología es indispensable para calcular la duración esperada de la neutropenia, con base en la quimioterapia instaurada de acuerdo con la enfermedad subyacente. • Fiebre: registros térmicos superiores a 39°C están asociados a mayor riesgo. • Foco clínico: aquellos pacientes con foco establecido, tales como en infecciones en cara, cavidad oral, periné o asociadas a catéter central, tienen mayor riesgo de mortalidad, así como aquellos niños con signos clínicos de sepsis. • Bacteriemia: diversos grupos señalan la bacteriemia como un elemento determinante de alto riesgo de complicaciones; hasta un 30% de los niños NF en las diferentes series presentan bacteriemia.
• Comorbilidades: las complicaciones no infecciosas incrementan sustancialmente el riesgo de mortalidad en los niños con NF. Las comorbilidades más frecuentemente observadas son: sangrados incoercibles (aumentan hasta 300 veces el riesgo de muerte), trastornos metabólicos, dificultad respiratoria, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, trastornos del estado de conciencia e hipertensión endocraneana, refractarios al tratamiento instituido. • Estudios complementarios: además de la neutropenia, la trombocitopenia (plaquetas < 50.000/ mm3) y proteína C reactiva (PCR) sérica elevada por encima de 90 mg/l se correlacionan de forma significativa con mayor incidencia de infecciones bacterianas severas. Otros estudios, como procalcitonina, interleuquinas (ej., IL-8) y factor de necrosis tumoral, son de ayuda para hacer diagnóstico precoz de sepsis; sin embargo, solo están disponibles en algunas instituciones con atención de pacientes oncohematológicos. • Otros factores por considerar como determinantes de alto riesgo son: edad menor de un año o mayor de 12, tipo de enfermedad de base (leucemia, tratamiento en fase de inducción, recaídas, segundo tumor) y episodio de NF intrahospitalario. Pacientes con bajo riesgo de infeccionesbacterianas invasivas: se considera un paciente de bajo riesgo de IBI cuando la expectativa de neutropenia es menor a siete días, temperatura < 39°C al ingreso, buen estado general, sin celulitis del catéter, perineal o de cara, sin mucositis grave, gingivitis necrotizante o enteritis, sin bacteriemia, sin signos asociados de comorbilidad, ausencia de CVC, enfermedad de base en remisión, evidencia temprana de recuperación medular.
Pacientes con alto riesgo de infecciones bacterianas invasivas: el último consenso de la Sociedad latinoamericana de Infectología, publicado en el 2011, sintetiza la categorización de los niños durante un episodio de NF como alto riesgo de IBI, sepsis o muerte, si presenta los siguientes factores: • Edad > de 12 años. • Tipo de cáncer: leucemia, enfermedad de base en inducción, recaída o segundo tumor. • Intervalo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días. • Predicción de duración de la neutropenia > 7 días: Fiebre > 39°C axilar, Signos clínicos de sepsis, Compromiso respiratorio y/o intestina, Comorbilidad asociada, RAN ≤ 100/mm3, RAM ≤ 100/mm3, Recuento de plaquetas ≤ 50.000/mm3, Proteína C reactiva sérica ≥ 90 mg/l, Interleuquina-8 > 300 pg/m, Presencia de bacteriemia.
Pacientes con alto riesgo de infecciones bacterianas invasivas: el último consenso de la Sociedad latinoamericana de Infectología, publicado en el 2011, sintetiza la categorización de los niños durante un episodio de NF como alto riesgo de IBI, sepsis o muerte, si presenta los siguientes factores: • Edad > de 12 años. • Tipo de cáncer: leucemia, enfermedad de base en inducción, recaída o segundo tumor. • Intervalo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días. • Predicción de duración de la neutropenia > 7 días: Fiebre > 39°C axilar, Signos clínicos de sepsis, Compromiso respiratorio y/o intestina, Comorbilidad asociada, RAN ≤ 100/mm3, RAM ≤ 100/mm3, Recuento de plaquetas ≤ 50.000/mm3, Proteína C reactiva sérica ≥ 90 mg/l, Interleuquina-8 > 300 pg/m, Presencia de bacteriemia.
DEFINICION DE NEUTROPENIA
ResponderEliminarNeutropenia: recuento absoluto de neutrófilos (RAN) en sangre periférica de menos de 500/mm3 o entre 500 y 1.000/mm3 con tendencia a una caída brusca del RAN en las siguientes 48 horas. La neutropenia profunda o muy severa implica neutrófilos de menos de 100/mm3 Fiebre: registro de un pico febril mayor de 38,5°C o dos mayores a 38°C en un intervalo no menor a una hora, tomados en axilas.
Factores de riesgo en los pacientes oncológicos para presentar IBI en neutropenia profunda
Cinco factores involucrados: nivel de Proteína C Reactiva (PCR) ≥ a 90 mg/L, hipotensión, recaída de leucemia, recuento de plaquetas menor o igual a 50.000 x mm3 y quimioterapia reciente (menos o igual a 7 días desde el inicio de la quimioterapia)
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA)4 define la neutropenia como el recuento de neutrófilos <500/mm, o <1.000/mm que se prevea que vaya a bajar de 500, Se considera neutropenia profunda cuando está por debajo de 100 células/ml. y fiebre como una toma aislada de temperatura ≥ de 38,3º, o ≥ 38º al menos durante una hora.
ResponderEliminarSe han explorado factores relacionados con la patología oncológica, la presencia de co-morbilidades,el grado de depresión medular, y aspectos relacionados con el propio episodio infeccioso
Rackoff y cols concluyeron, en una serie de 115 episodios de NF, que con la medición de dos parámetros de ingreso: temperatura y recuento absoluto de
monocitos (RAM), su población se podía diferenciar en niños con alto, medio y bajo riesgo de bacteriemia, definiendo que temperatura < 39 °C y RAM > 100/mm 3 eran predictores de bajo riesgo
. Klaasen y cols midieron el riesgo de infección bacteriana significativa en 227 episo-
dios de NF en niños con cáncer, concluyendo que los siguientes parámetros de ingreso: RAM > 100/mm3 , radiografía de tórax normal y ausencia de co-morbilidad, se relacionaban con bajo riesgo de infección bacteriana significativa (10% o menos)
En Chile, el Comité de Infectología del PINDA (programa infantil de drogas antineoplasicas-Chile) ha desarrollado dos estudios colaborativos, prospectivos, multicéntricos, en 447 y 263 episodios de NF respectivamente, el primero con el objeto de crear un modelo predictor de riesgo y
el segundo, para validarlo. Cinco son las variables al momento de una primera consulta, que en forma independiente están asociadas a un riesgo significativamente mayor de IBI: concentración sérica de PCR > a 90 mg/L, hipotensión arterial, leucemia en recaída, recuento de plaquetas < 50.000/ mm3 , e intervalo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días.
. La validación de estos datos mostró que el modelo creado obtuvo una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de 92, 76, 82 y 90% respectivamente
. Los datos acumulativos de estos dos estudios, con 710 episodios de NF, permitieron generar una base sólida para proponer el uso de este modelo de
predicción, orientado a la identificación de episodios de bajo riesgo de IBI.
Definiciones
ResponderEliminarNeutropenia severa: Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) < 500 céls/mm3.
Fiebre: Una medición de temperatura axilar > 38,5º C o dos mediciones > 38,0º C en un período de dos horas.
Infección bacteriana invasora: Incluye todas las bacteriémicas (SNC, osteoarticular, endocarditis, etc) o no bacteriémicas con localizaciones pulmonar, intraabdominal, renal, tejidos blandos profundos. Excluye infecciones superficiales de piel y mucosas.
Infección fúngica profunda: Incluye todas las fungiémicas (candidemia, endocarditis, etc) o no fungiémicas viscerales.
Existe consenso en la literatura médica que los episodios de neutropenia febril (NF) en pacientes con cáncer obedecen a tres grandes causas: infecciones bacterianas demostradas, infecciones bacterianas probables e infecciones virales agudas, existiendo un grupo menor catalogado de fiebre de origen desconocido en el cual no se llega a una interpretación clínica satisfactoria y su exploración etiológica es negativa. Las implicancias pronósticas de estos grupos son enteramente diferentes.
ResponderEliminarSe han acuñado los conceptos de NF con alto y bajo riesgo de cursar con una infección bacteriana invasora (IBI), lo que permite emplear estrategias diferenciadas según el riesgo que entrañe cada episodio.
Existen parámetros que están asociados a un riesgo significativamente mayor de IBI: nivel sérico de proteína C reactiva (PCR) > a 90 mg/L; hipotensión arterial; recaída de leucemia; recuento de plaquetas < a 50.000/mm3; e intervalo de tiempo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días.
Evolución desfavorable. Incluye uno o más de los siguientes requisitos: inestabilidad hemodinámica no atribuible a perdida de volumen; fiebre persistente más allá de 72 horas (temperatura > 38º C en dos tomas diarias), sin tendencia a disminuir; aparición de un nuevo foco infeccioso sugerente de IBI; curva de PCR estacionaria (reducción no significativa a partir del día 3) o en ascenso; persistencia de cultivos positivos luego de 72 horas de tratamiento.
concepto.- La neutropenia febril es una entidad común en el manejo de personas afectadas con enfermedades hematológicas.
ResponderEliminarEs definida como un conteo absoluto de neutrófilos < 1000/ml, siendo ≤ 500/mL de alto riesgo para el desarrollo de infecciones.
La mayor posibilidad de infección se presenta en aquellos pacientes con neutropenia severa o profunda, definida como el conteo absoluto de neutrófilos de 100 elementos/mcL o menos.
entre los factores de riesgo se encuentran:
- neutropenia de > 7 dias.
- leucemia con quimioterapia de induccion o TMO
- condiciones medicas comorbidas ( hipotension, situacion mental alterada, cambios neurologicos, insuficiencia respiratoria, deshidratacion, dolor abdominal, hemorragia, compromiso cardiaco, arritmias, infeccion del cateter, insuficiencia renal o hepatica)
- bacteriemia neumonia u otras infecciones documentadas
- edad mas de 65 años
- paciente ingresado en el momento de la neutropenia febril.
conceptos
ResponderEliminarSe define como neutropenia un recuento absoluto de neutrofilos
(RAN) menor a 500, ó menor de 1000 cuando se espera que continúe el nadir a
menos de 500.El riesgo de infección aumenta marcadamente con un RAN menor a
1000.
Se define neutropenia febril como un registro aislado de temperatura
mayor a 38,3º C o registros persistentes mayores a 38 ºC por lo menos durante
una hora. Hay circunstancias en las cuales un paciente puede no desarrollar fiebre
como por ejemplo ancianos, pacientes en tratamiento con esteroides, pacientes
infectados con ciertos patógenos como Clostridium Septicum, pacientes con
infecciones ocultas que desarrollan hipotermias o hipotensión. La definición de
neutropenia varía de institución en institución pero es usualmente definida como un
RAN menor a 500 o menor 1000 con un nadir esperado menor a 500.
La fiebre en un paciente neutropénico debe ser considerada como una
emergencia infectológica.
Factores predisponentes: la incidencia de infecciones ocultas aumenta con la
severidad de la neutropenia. La morbilidad y la mortalidad aumenta muchísimo más
con una RAN menor a 100. Otros factores de riesgo para presentar una infección
oculta incluyen:
· Descenso rápido del RAN
· Neutropenia prolongado (mayor de 7 a 10 días)
· Inducción leucémica
· Cáncer no controlado
· Comorbilidad que requiera hospitalización
Neutropenia: Es el recuento absoluto de neutrófilos (RAN) en sangre periférica de menos de 500/mm3 o entre 500 y 1.000/mm3 con tendencia a una caída brusca del RAN en las siguientes 48 horas.
ResponderEliminarLa neutropenia profunda o muy severa implica neutrófilos de menos de 100/mm3. Fiebre: registro de un pico febril mayor de 38,5°C o dos mayores a 38°C en un intervalo no menor a una hora, tomados en axilas.
Dentro de los factores que debemos analizar desde el ingreso del paciente con IBI, tenemos:
• Neutropenia: la severidad y tiempo de duración están directamente relacionados con mayor riesgo de infecciones. Los niños que presenten neutropenias profundas (RAN < 100/mm3 y RAM < 100/mm3) y mayores de 7 a 10 días deben ser categorizados como de alto riesgo. La valoración por oncohematología es indispensable para calcular la duración esperada de la neutropenia, con base en la quimioterapia instaurada de acuerdo con la enfermedad subyacente.
• Fiebre: registros térmicos superiores a 39°C están asociados a mayor riesgo.
• Foco clínico: aquellos pacientes con foco establecido, tales como en infecciones en cara, cavidad oral, periné o asociadas a catéter central, tienen mayor riesgo de mortalidad, así como aquellos niños con signos clínicos de sepsis.
• Bacteriemia: diversos grupos señalan la bacteriemia como un elemento determinante de alto riesgo de complicaciones; hasta un 30% de los niños NF en las diferentes series presentan bacteriemia.
• Comorbilidades: las complicaciones no infecciosas incrementan sustancialmente el riesgo de mortalidad en los niños con NF. Las comorbilidades más frecuentemente observadas son: sangrados incoercibles (aumentan hasta 300 veces el riesgo de muerte), trastornos metabólicos, dificultad respiratoria, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, trastornos del estado de conciencia e hipertensión endocraneana, refractarios al tratamiento instituido.
ResponderEliminar• Estudios complementarios: además de la neutropenia, la trombocitopenia (plaquetas < 50.000/ mm3) y proteína C reactiva (PCR) sérica elevada por encima de 90 mg/l se correlacionan de forma significativa con mayor incidencia de infecciones bacterianas severas. Otros estudios, como procalcitonina, interleuquinas (ej., IL-8) y factor de necrosis tumoral, son de ayuda para hacer diagnóstico precoz de sepsis; sin embargo, solo están disponibles en algunas instituciones con atención de pacientes oncohematológicos.
• Otros factores por considerar como determinantes de alto riesgo son: edad menor de un año o mayor de 12, tipo de enfermedad de base (leucemia, tratamiento en fase de inducción, recaídas, segundo tumor) y episodio de NF intrahospitalario.
Pacientes con bajo riesgo de infeccionesbacterianas invasivas: se considera un paciente de bajo riesgo de IBI cuando la expectativa de neutropenia es menor a siete días, temperatura < 39°C al ingreso, buen estado general, sin celulitis del catéter, perineal o de cara, sin mucositis grave, gingivitis necrotizante o enteritis, sin bacteriemia, sin signos asociados de comorbilidad, ausencia de CVC, enfermedad de base en remisión, evidencia temprana de recuperación medular.
Pacientes con alto riesgo de infecciones bacterianas invasivas: el último consenso de la Sociedad latinoamericana de Infectología, publicado en el 2011, sintetiza la categorización de los niños durante un episodio de NF como alto riesgo de IBI, sepsis o muerte, si presenta los siguientes factores:
ResponderEliminar• Edad > de 12 años.
• Tipo de cáncer: leucemia, enfermedad de base en inducción, recaída o segundo tumor.
• Intervalo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días.
• Predicción de duración de la neutropenia > 7 días: Fiebre > 39°C axilar, Signos clínicos de sepsis, Compromiso respiratorio y/o intestina, Comorbilidad asociada, RAN ≤ 100/mm3, RAM ≤ 100/mm3, Recuento de plaquetas ≤ 50.000/mm3, Proteína C reactiva sérica ≥ 90 mg/l, Interleuquina-8 > 300 pg/m, Presencia de bacteriemia.
Pacientes con alto riesgo de infecciones bacterianas invasivas: el último consenso de la Sociedad latinoamericana de Infectología, publicado en el 2011, sintetiza la categorización de los niños durante un episodio de NF como alto riesgo de IBI, sepsis o muerte, si presenta los siguientes factores:
ResponderEliminar• Edad > de 12 años.
• Tipo de cáncer: leucemia, enfermedad de base en inducción, recaída o segundo tumor.
• Intervalo entre el término del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 días.
• Predicción de duración de la neutropenia > 7 días: Fiebre > 39°C axilar, Signos clínicos de sepsis, Compromiso respiratorio y/o intestina, Comorbilidad asociada, RAN ≤ 100/mm3, RAM ≤ 100/mm3, Recuento de plaquetas ≤ 50.000/mm3, Proteína C reactiva sérica ≥ 90 mg/l, Interleuquina-8 > 300 pg/m, Presencia de bacteriemia.